Perdi molares y siento que muerdo mal y mi cara se ha acortado ¿que puedo hacer?

Sin duda la pérdida de molares trae a la larga como consecuencia la disminución de la dimensión vertical del tercio infeior, es de decir el acortamiento de la distancia entre tu nariz y tu mentón. Efectivamente con un bien planteado diagnóstico y tratamiento con un especialista contrarrestas estos efectos mediante ortodoncia.

Mi ortodoncista me dijo que tengo que extraerme las muelas del juicio al final del tratamiento ¿es correcto?

Los 3ros molares se extraen por prevención pues tarde o temprano pueden molestar o alterar los resultados obtenidos, por lo que es mejor quitarlos al terminar el tratamiento o antes si es que están molestando o impiden conseguir los objetivos del tratamiento de ortodoncia.

Que extracciones son más convenientes, ¿los primeros o los segundos premolares?

No es tan fácil tomar esta decisión pues están implicados varios conceptos. La regla básica es: "conseguir espacio lo más cercano al problema". Así, en problemas de apiñamiento en la parte frontal, los 1eros premolares son los más comúnes. Y si existen problemás de mordida en la parte posterior los segundos premolares son los más adecuados. También es posible combinar extracciones, e incluso hacerlas asímétricas, pues en algunos casos se prefiere extraer dientes dañados aunque no sean los más idóneos y dejar en boca dientes más sanos.

Me estan atendiendo dos veces a la semana para cerrar un espacio de extracción de premolar en un mes, ¿está bien esto?

Siento decirte que la persona que te esta atendiendo no es ortodoncista, pues desconoce los principios fisiológicos del movimiento dental. Además las extracciones que me comentas son muy extrañas. Amig@ urge que vayas a recibir una seguna opinón con un verdadero especialista, pues un espacio de premolar en promedio se cierra a los 6 meses sin causar daño a los demás dientes.

Tengo espacios enfrente y me están saliendo las muelas del juicio, ¿se me cerrarán los espacios al terminar de salir?

Las cordales o terceros molares realmente no tienen la fuerza para mover todos los dientes hasta enfrente, pero al erupcionar hasta atras de todos los dientes pueden alterar la mordida y causar inestabilidad, que a larga se traduce en mucho problemas. Te recomiendo extraerte esas cordales y corregirte con bkts la separación.

Al hacerme extracciones de premolares y 3ros molares (del juicio, cordales) quedo con 24 dientes ¿que no son muy pocos dienes?

Te sorprenderia ver la mínima cantidad de dientes con las que mucha gente vive. Pero por un lado funcional te pido que te pongas a pensar en los siguiente:

Que es mejor?
a) 28-32 dientes funcionando y viéndose mal, con riesgo a dañarse y perderse a corto plazo ó
b) 24 dientes funcionan perfectamente, protegiéndose entre ellos y muy esteticos durando hasta el resto de tus días (con mantenimiento básico de limpieza y revisión)

Tu decides.

Me piensan hacer extracciones y he leido en internet que puede tener repercusión sobre tu aspecto y yo no quiero cambiarlo ¿que puedo hacer?

Todo depende de los objetivos que se tracen desde el principio y la capacidad de tu doctor de conseguirlos. Es decir, se pueden hacer extracciones únicamente con el fin de acomodar los dientes y sin alterar el perfil, pero para obtenerlo se requieren de la habilidad y conocimientos de un Especialista en Ortodoncia.

Un dentista que no ha llevado una especialidad y pega brackets debido a que tomó un curso intensivo definitivamente no sabrá conseguirlo. Ponte en manos confiables y obtendras resultados adecuados.

¿Cuándo esta indicado hacer extracciones de premolares en un tratamiento de Ortodoncia?

Depende de varios factores:

-Tu perfil no es agradable
-La posición de tus labios muy adelante
-La falta de espacio de más de 7 mm para enderezar uno o más dientes chuecos
-Tu mordida en la parte posterior se encuentra desfasada.

Si tienes alguno de estos problemas (o más de uno) si estan indicadas las extracciones.

Al usar brackets los dientes de enfrente se me hicieron hacia adelante ¿es normal?

Una de las formas de conseguir para a comodar la mordida y hacer espacio es hacer los dientes de enfrente hacia adelante, desde el principio tu doctor te tuvo que haber avisado sobre este efecto secundario y asi estuvieras de acuerdo.

Se evita haciendo desgastes interproximales o con extracciones. Para determinar si éstas opciones son las mejores se tiene que hacer un estudio cefalométrico para conocer la inclianción y posición actual de tus dientes y ademas evaluar los posibles cambios en tu perfil.

Me quitaron dientes y tanto mi perfil como mi sonrisa no me gusta como quedaron ¿que pasó?

Creo que lamentablemente tu tratamiento no fue llevado adecuadamente.

Al hacer extracciones se consigue espacio que si no es cerrado de manera armónica, es decir considerando la mordida a la par de las características faciales, se puede tener un impacto poco estético sobre tus facciones, tu perfil y tu sonrisa.

Este tipo de tratamientos tienen poca planeación y mala ejecución. Existen posibilidades para corregirlos, pero lamentablemente son tardados y costosos porque pueden requerir prótesis además de ortodoncia.

Cuantos dientes útiles tenemos, me quieren quitar uno de abajo ¿esta bien esto?

Los dientes útiles que tenemos son 28, 14 arriba y abajo. Como regla general, lo mejor es tener el mismo numero de dientes en ambas arcadas, pero en mordidas que estén adelantadas arriba o abajo, esto puede variar.

Llevo 3 meses con brackets y mis dientes esta alineados pero se hicieron hacia enfrente ¿aún así necesito extracciones o sólo con cambiar arcos quedo bien?

Mira, los dientes buscan espacio para alinearse, la manera que lo hicieron los tuyos fue lléndose para enfrente. El objetivo de las extracciones es conseguir espacio evitando que te suceda lo que te pasó. Todo depende del diagnóstico donde se conjuntan tu perfil, la inclinacion de tu dientes, tu crecimiento y el apiñamiento, para saber si son mas recomendables la extracciones o no.

Con lo arcos solo se puede lograr un poco de expansión ó desarrollo de arcada pero no llega ni a una 4ta parte del espacio que se consigue con las extracciones.

También existe la opción intermedia del stripping ó desgaste interproximal de los dientes anteriores que llega a conseguir casi la mitad de espacio que las extracciones.

Perdí dientes en la parte de arriba y me quieren quitar abajo para mejorar la mordida, ¿esta bien? ¿cambiará mi perfil y mi cara?

El hecho que hayas pérdido piezas en la parte de arriba abre la posibilidad de tener que extraer piezas en la parte de abajo para que concuerden el numero de dientes en ambos lados y tengas mayor probabilidad de que tu mordida quede bien.

El manejo del perfil depende mucho de la mecánica durante el cierre de espacios. Es decir si tu perfil es adecuado se puede mantener el mismo aunque te hagan más extracciones, pero si esta pronunciado, con las extracciones y un manejo especial al cerrar lo espacios se puede mejorar. Lo mismo sucede con el largo de tu cara.

Perdí un 1er molar, tengo muelas del juicio y requiero de mas extracciones para mi tratamiento ¿esta bien que me quiten más muelas??

Tu caso es mas comun de lo que te imaginas

Opción 1: Recorrer tu 2do molar a posición del extraído, y tu 3er molar a posición del 2do.

Opcion 2: Además de opción 1, si requieres 4 extracciones de premolares en tu tratamiento, solo se quitan 3 y se aprovecha el espacio de tu molar.

Las demás muelas del juicio seguramente se tendras que extraer por prevención.

Me hicieron un pesimo tratamiento de ortodoncia, me veo muy mal, tengo espacios, mi cara se ve diferente ¿que hago?

Lamentablemente es muy comun tu caso, cuando manos no experimentadas realizan malos diagnósticos y dañan a los pacientes. Afortunadamente la mayoría de los casos son reversibles, aunque muchas veces es necesario combinarlo con prótesis (para los dientes extraídos innesariamente)y miniimplantes (apoyo para recorrido dental y cierre de espacios).

Lo que si te comento que este tipo de tratamientos es el doble de tardado desde este punto, pues se tiene que revertir todo lo mal realizado y posteriormente dar un terminado adecuado.

Hace 6 meses que me hicieron extracciones y los espacios no se cierran ¿que pasa?

En tu tratamiento en una primera etapa (que generalmente dura entre 6 a 8 meses) se alinean, nivelan y desrotan los dientes. Es decir, tienen que quedar derechos antes de cerrar los espacios activamente.

De no haber hecho las extracciones desde el principio tus dientes se hubieran ido para adelante y luego para atrás, poniendo en riesgo la integridad de sus raíces. Ten paciencia en el cierre de tus espacios, la espera valdrá la pena te lo aseguro.

Inicié el tratamiento y ahora me dicen que me sacarán dos dientes arriba ¿está bien?

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Llegan a haber tratamientos en los cuales no se puede saber con exactitud si se necesitan sacar dientes o no. Es decir, son casos "border line" que de inicio no se puede tomar la decisión final.

En estos casos, yo prefiero iniciar sin extracciones y esperar a que avance el tratamiento. Si el caso se vuelve inestable y poco estético, se hacen las extracciones. Pero si por otro lado fluye correctamente y es agradable al paciente, pasamos al terminado sin extracciones.

Mi premisa es: Los dientes se pueden extraer en cualquier momento, reponerlos es imposible.

Esto sucedio en este caso (Fig 1), donde a la mitad del tratamiento (Fig 2) se decidió hacer las extracciones, terminando con mordida estable y estética (Fig 3).

Me tienen que quitar dientes y no quiero que se me vean los espacios ¿se puede hacer algo?

Como hemos mencionado hay casos en los que es necesario quitar dientes para crear espacio y corregir problemas importantes de funcionalidad y estética.

El espacio dejado por estos dientes extraidos durante el tratamiento es disimulado ligeramenta por el uso de los aparatos (los arcos, brackets y alambres), ya que estos quedan en primer plano y los espacios pasan a segundo término de notoriedad.

Aún asi, en ciertos casos es posible colocar algún diente "postizo" para tapar el espacio, siendo imperceptible para la mayoria de las personas y logrando un tratamiento con extracciones muy estético.

En este caso estan extraidos los primeros premolares superiores y no se nota. (Foto de frente aqui)

¿Puedo colocarme brackets si se me mueven los dientes?

Signos claros de enfermedad periodontal son sarro, enrojecimiento y agrandamiento de las encias, sangrado al minimo contacto, mal olor y en casos graves movilidad dental.

Es preponderante eliminar la enfermedad antes de realizar un tratamiento de ortodoncia, ó inevitablemente se perderan los dientes.

Se trabaja junto con el periodoncista para decidir en base a un diagnóstico en conjunto, que piezas se pueden salvar y cuales estan practicamente pérdidas. También aqui se analizan que piezas pueden ser eliminadas por el bien de los demás dientes y del futuro tratamiento de ortodoncia.

Así, primero se lleva una fase intensiva de periodoncia y posteriormente se inicia el tratamiento de ortodoncia.

En el caso de la foto, la paciente de 26 años, presentó enfermedad periodontal grave. Entendio su problema de encias, pero lamentablemente no comprendió que era muy importante eliminar piezas para salvar la malposición de las demás (demasiado inclinadas) y se fue hasta encontrar quien le colocara brackets sin extracciones, ¿se imaginan el resultado?

Tengo espacio porque me faltan dientes, ¿como lo puedo corregir?.

Puede existir ausencia dental por tres causas: Pérdida por traumatismo u extracción; por falta de formación del diente; ó por retención del mismo dentro del hueso.

La primera causa es la más común, en donde se extrae un diente por un accidente, por molestia, por prevención (muelas del juicio), o por conveniencia (tratamiento de ortodoncia)

El hombre sigue evolucionando, y un signo claro de tal evolución es la falta de formación de piezas dentales. Las más comunes son las muelas del juicio, los incisivos laterales superiores y los premolares inferiores.

Un diente retenido es un diente que se formo pero nunca salió y se encuentra atrapado dentro del hueso. Ya hablaremos de el en otro tema.

Para corregir las primeras dos causas se pueden recorrer mediante el uso de brackets los demás dientes y cerrar los espacios ó; abrir los espacios para colocar una prótesis de tamaño y relación dental ideal. Tal prótesis puede ser un puente o un implante.